โควิด-19 ค่อนข้างเป็น metaverse เอง โดเมนจำนวนมากของเราเปลี่ยนเป็นดิจิทัล โดยให้ความสนใจอย่างมากกับพื้นที่เกิดใหม่เพียงแห่งเดียว นั่นคือ การดูแลเสมือนจริง การระบาดใหญ่ทำให้ความยากลำบากในการให้การดูแลของคณะกรรมการการแพทย์ที่เหมาะสม เพื่อให้แน่ใจว่ามาตรฐานการบริการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย นักวิจัยของ MIT และอดีตศาสตราจารย์ Amar Gupta สำรวจผ่านการวิจัยของเขาเกี่ยวกับวิธีที่รัฐต่างๆ เข้าถึงประเด็นด้านคุณภาพ ความปลอดภัย และการประสานงานที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ทางไกลและการดูแลสุขภาพ และเราจำเป็นต้องใช้แนวทางแบบบูรณาการเพื่อจัดการกับความท้าทายในการทำงานร่วมกันและเพิ่มประสิทธิภาพในการดูแลได้อย่างไร
ถาม:ตั้งแต่เริ่มมีการระบาดของโควิด-19 ทั่วโลก คุณภาพและภูมิทัศน์ของการดูแลผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร?
ตอบ:โควิด-19 ทำหน้าที่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาหลักสำหรับการนำเทคนิคเสมือนจริงมาใช้ในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ ทั่วโลก การรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมนี้เกิดขึ้นในวงการแพทย์เฉพาะทางมากมายทั้งในเขตเมืองและในชนบท ในขณะเดียวกัน ก็มีประเด็นและความท้าทายหลายอย่างที่ต้องแก้ไขตามลำดับความสำคัญ
ในรายงานการวิจัยล่าสุดของเรา เราพบว่าในสหรัฐอเมริกา “จำนวนการดูแลเสมือนจริงที่เพิ่มขึ้นในช่วงการระบาดใหญ่ของ Covid-19 ได้ทำให้ความท้าทายในการดูแลคณะกรรมการการแพทย์ที่เหมาะสมยิ่งขึ้นไปอีก เพื่อรับรองคุณภาพการให้บริการที่เหมาะสมและความปลอดภัยของผู้ป่วย ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากรูปแบบทั่วไปของคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐแต่ละแห่งที่รับผิดชอบต่อมาตรฐานทางการแพทย์และการกำกับดูแลเฉพาะภายในเขตอำนาจศาลของคณะกรรมการของรัฐนั้นและส่วนหนึ่งเนื่องจากการละเว้นด้านกฎระเบียบและการบังคับใช้นโยบายความเป็นส่วนตัวที่ลดลง”
ข้อจำกัดที่มีอยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเป็นส่วนตัวของเวชระเบียนของผู้ป่วยและความสามารถสำหรับแพทย์จากรัฐอื่นในการดูบันทึกเหล่านั้น ถูกลบออกชั่วคราวหรือทำให้ห้ามปรามน้อยลง ในทางกลับกัน อาจนำไปสู่สถานการณ์ที่ภาพทางการแพทย์จำนวนมากขึ้นสามารถเผยแพร่โดยไม่ได้รับอนุญาตสู่สาธารณสมบัติ
แล้วเรามีความท้าทายที่ครอบคลุมของการทำงานร่วมกันในแนวปฏิบัติทางการแพทย์และองค์กร รัฐ และประเทศต่างๆ หลายปีก่อน เป็นเพียงแพทย์คนเดียว หรือระบบการแพทย์เพียงระบบเดียว ตอนนี้ผู้ป่วยกำลังจะไปโรงพยาบาลหลายแห่ง แพทย์หลายคน เราพบว่าสิ่งนี้สร้างปัญหาที่เกี่ยวกับการรักษา ตลอดจนคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย เนื่องจากบันทึกกระจัดกระจายหรือไม่สามารถเข้าถึงได้ง่าย บางครั้งการทดสอบเดียวกันจะทำสองสามครั้ง บางครั้งไม่มีการตรวจสอบบันทึกของโรงพยาบาลอื่น ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์กำลังบ่นเกี่ยวกับปัญหาที่เพิ่มขึ้นของข้อมูลจำนวนมากขึ้น ส่วนหนึ่งจากงานก่อนหน้านี้ของเราที่ประสบความสำเร็จในการช่วยเหลือด้านวิศวกรรมใหม่และความพยายามในการทำงานร่วมกันในอุตสาหกรรมการเงินและการป้องกันประเทศ
ถาม:คุณเพิ่งตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับผลกระทบของการเติบโตของการดูแลเสมือนและความจำเป็นในแนวทางแบบบูรณาการเพื่อปรับปรุงการจัดส่งการดูแล คุณช่วยอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยของคุณและข้อเสนอที่ตามมาสำหรับชุมชนทางการแพทย์ได้หรือไม่?
ตอบ:บทความนี้เริ่มต้นจากการนำเสนอที่ฉันนำเสนอในวอชิงตัน ดี.ซี. ให้กับกลุ่มเจ้าหน้าที่ระดับสูงของรัฐบาลเกี่ยวกับการแพทย์ทางไกล ระเบียบข้อบังคับ และการควบคุมคุณภาพ จากนั้นสหพันธ์คณะกรรมการการแพทย์แห่งรัฐได้ให้ชื่อและที่อยู่ของคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐในสหรัฐอเมริกาและบางแห่งในต่างประเทศ เราเขียนถึงทุกคนพร้อมแบบสอบถามเพื่อค้นหาว่าพวกเขากำลังทำอะไรเกี่ยวกับการแพทย์ทางไกล
คำถามสองสามข้อที่เราได้สำรวจคือ: พวกเขามีมาตรฐานสำหรับการแพทย์ทางไกลในการประเมินคุณภาพของบริการหรือไม่? พวกเขาจัดการกับข้อร้องเรียนอย่างไร? พวกเขาได้รับการร้องเรียนเกี่ยวกับ telemedicine หรือไม่?
เราได้รับคำตอบจากคณะกรรมการการแพทย์เพียงบางส่วนเท่านั้น สิ่งที่ชัดเจนคือไม่มีมาตรฐานเดียวกันทั่วประเทศ ในหลายรัฐ มีคณะกรรมการการแพทย์สองแห่ง แผ่นหนึ่งสำหรับยารักษาโรคผิวหนัง และอีกแผ่นสำหรับยารักษาโรคกระดูก
เป็นเรื่องยากมากที่จะยกเลิกการระงับในสหรัฐอเมริกา มาตรฐานนั้นสูงมาก เราพบว่ามีบางกรณีที่แพทย์ซึ่งถูกเพิกถอนจากการปฏิบัติทางการแพทย์ในรัฐหนึ่งยังคงฝึกในอีกรัฐหนึ่ง นอกจากนี้ยังมีกรณีที่แพทย์ถูกถอดถอนในสามรัฐและกำลังฝึกอยู่ในสถานะที่สี่
เรามีตัวอย่างของการแพทย์ทางไกลระหว่างรัฐในสหรัฐอเมริกา งานระหว่างประเทศในยุโรป และการแพทย์ทางไกลข้ามทวีปในปัจจุบัน ผู้ป่วยในไอซียูที่มหาวิทยาลัยเอมอรีในแอตแลนต้า เช่น ในเวลากลางคืน จะเห็นบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำงานในช่วงเวลากลางวันในออสเตรเลีย ซึ่งสอดคล้องกับแบบจำลองที่เราได้เสนอไว้ในรายงานฉบับอื่นๆเพื่อปรับปรุงคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย โดยกล่าวถึงผลที่ตามมาของการจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องตามร่างกายและการอดนอนของแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ
เราไม่ต้องการให้แพทย์ที่เคยถูกลงโทษในเมือง รัฐ หรือประเทศหนึ่งไปประเทศอื่นและทำงานที่นั่น ที่นี่ แม้แต่ภายในประเทศ การป้องกันนี้ไม่เป็นความจริงในอดีต ประการหนึ่ง สหพันธ์คณะกรรมการการแพทย์แห่งรัฐเองได้เขียนไว้ว่าหลายคนไม่ได้ลงทะเบียนข้อร้องเรียนกับพวกเขาจริงๆ ซึ่งอ้างถึงในการวิจัยของเรา นอกจากนี้ยังมีฐานข้อมูลที่หน่วยงานกำกับดูแลของรัฐสามารถเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นในรัฐอื่น ๆ เกี่ยวกับแพทย์เฉพาะทาง มีการใช้งานน้อยกว่า 100 ครั้งในปี 2560 อันที่จริง สองรัฐใช้มันมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้ บางรัฐไม่เคยใช้มันเลย โดยพื้นฐานแล้วพวกเขาละเลยสิ่งที่เกิดขึ้นกับแพทย์ในรัฐอื่น ๆ ซึ่งน่ากลัว
เมื่อเร็ว ๆ นี้สภาการแพทย์แห่งรัฐได้พัฒนาเทคโนโลยีใหม่เพื่อแก้ไขปัญหานี้ พวกเขาสร้างเว็บไซต์ทดลองชื่อ docinfo.org และเชิญให้เราดู เราใช้ไซต์นี้เพื่อทำการทดลอง โดยค้นหาแพทย์เฉพาะรายที่ถูกตัดสิทธิ์ในสามรัฐ ไซต์ฐานข้อมูลเหล่านี้แนะนำว่าเราต้องไปที่ไซต์ของคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐทั้งสามแห่งและนำเราไปที่นั่นจริงๆ เมื่อเราไปถึงคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐ ข้อมูลทั้งหมดได้ถูกแก้ไขแล้ว สิ่งนี้ทำให้ฉันนึกถึงหน่วยความจำแบบเขียนอย่างเดียวซึ่งมีข้อมูลอยู่ที่ไหนสักแห่ง แต่ไม่มีใครสามารถเข้าถึงได้ซึ่งไม่ได้ช่วยลูกค้าจริงๆ
หนึ่งในคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐตอบว่า “รัฐของเราไม่อนุญาตให้เราให้ข้อมูลใด ๆ ภายใต้พระราชบัญญัติเสรีภาพในการให้ข้อมูลแก่ใครก็ตามที่อยู่นอกรัฐ” ในการศึกษาของเราอีกคนหนึ่งปฏิเสธที่จะให้ข้อมูลใดๆ แก่เรา และกล่าวว่า จากสิ่งที่เราเคยเขียนมาก่อนหน้านี้ “ฉันรู้ว่าคุณจะทำอะไรกับข้อมูลนี้ ฉันจะไม่ให้คุณ”
แง่มุมของบุคลากรทางการแพทย์นอกเหนือจากแพทย์ได้ครอบคลุมในเอกสารวิจัยร่วม: “การยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย: การกำกับดูแลผู้ช่วยแพทย์ พยาบาล และเภสัชกรในยุคของ COVID-19 และต่อ ๆ ไป” และการอ้างอิงครั้งแรก ข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่ 5ในสหรัฐอเมริกา
ผู้คนโต้แย้งเกี่ยวกับคุณภาพและต้นทุนของการดูแลสุขภาพ ถ้าคุณดูที่สหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน ค่าใช้จ่ายต่อผู้ป่วยหนึ่งรายสูงที่สุดในโลก หากพิจารณาในด้านคุณภาพ โดยทั่วไปแล้ว สหรัฐฯ จะอยู่ต่ำกว่าประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ ทั้งหมด เพื่อยกระดับคุณภาพและความปลอดภัยของการดูแลสุขภาพตลอดจนลดต้นทุนโดยรวม ผมเสนอว่าเราต้องการสิ่งที่เทียบเท่ากับกฎหมาย Jeanne Clery สำหรับการดูแลสุขภาพ ซึ่ง “ กำหนดให้วิทยาลัยและมหาวิทยาลัยของรัฐและเอกชนต้องเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับอาชญากรรมบางอย่างที่ เกิดขึ้นในหรือใกล้มหาวิทยาลัย ” — แต่เกี่ยวข้องกับแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ
หากเรามีเทคนิคประเภทนี้ ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานและการใช้เทคนิค AI จะช่วยในการปรับปรุงการดูแลสุขภาพ ไม่ใช่แค่สำหรับผู้คน แต่สำหรับบริการและผลิตภัณฑ์ด้านการดูแลสุขภาพด้วย เราจำเป็นต้องใช้ความคิดริเริ่มที่ใหญ่กว่านั้นจริง ๆ ไม่เพียงแต่ในประเทศนี้ แต่บนพื้นฐานที่ราบรื่นทั่วโลก
ถาม:โควิด-19 เราเห็นการแพร่ขยายของโซลูชันที่ใช้ AI ด้วยการสร้างแบบจำลองการคาดการณ์ ชีววิทยาสังเคราะห์ การเฝ้าระวังและติดตามการติดต่อ ก่อนการแพร่ระบาด โมเดล AI ที่แข็งแกร่งช่วยให้สามารถคาดการณ์ รูปภาพทางการแพทย์ เวิร์กโฟลว์ทางคลินิกได้ดีขึ้น ประเด็นใดที่ต้องแก้ไขอย่างต่อเนื่อง?
ตอบ:คำจำกัดความของยามีการเปลี่ยนแปลงตลอดหลายปีที่ผ่านมา มีอยู่ช่วงหนึ่ง มีแพทย์คนหนึ่ง และแพทย์คนนั้นทำหน้าที่ส่วนใหญ่ พยาบาลอาจจะอยู่ที่นั่นและหมอผสมเพื่อทำยา ปัญหาการควบคุมคุณภาพส่วนใหญ่อยู่ที่แพทย์ วันนี้เป็นการผสมผสานระหว่างเครือข่ายโรงพยาบาล แพทย์ ข้าราชการ ผู้บริหาร มีเจ้าหน้าที่ด้านเทคนิคที่ดูแลระบบ telemedicine และนักวิทยาศาสตร์คอมพิวเตอร์ที่ทำงานเกี่ยวกับแบบจำลอง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ ฉันได้ดูแลวิทยานิพนธ์ระดับบัณฑิตศึกษาเกี่ยวกับยาฝิ่นที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และเราพบว่ามีการเลือกปฏิบัติอย่างเป็นระบบ สำหรับผู้ชายผิวขาว พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับใบสั่งยามากขึ้น หากเป็นผู้หญิงหรือคนผิวสี พวกเขาก็มีโอกาสน้อยที่จะได้รับยานี้ แม้จะมีอาการและปัญหาเดียวกันก็ตาม นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษายังดูบันทึกของพยาบาล และพบว่าพวกเขากำลังพูดซ้ำ ๆ สำหรับผู้ป่วยประเภทหนึ่ง พวกเขา “บ่นน้อยลง” และคนอื่น ๆ “บ่น” ซึ่งส่งผลต่อโอกาสในการได้รับใบสั่งยา opioid
ตอนนี้ โมเดล AI ที่ผ่านการฝึกอบรมซึ่งช่วยในการตัดสินใจจะนำเสนออคติด้วยเช่นกัน แต่ในสถานการณ์แบบนี้ ใครกันที่ยื่นเรื่องร้องเรียน? คุณฟ้องโรงพยาบาลหรือไม่? หมอกับพยาบาล? นักวิทยาศาสตร์คอมพิวเตอร์?
ในโลกปัจจุบัน เนื่องจากระบบเหล่านี้กำลังก้าวหน้าจากแพทย์เพียงคนเดียวไปสู่ระบบที่บูรณาการมากขึ้น จึงกลายเป็นเรื่องยากมากขึ้นที่จะตัดสินใจว่าใครเป็นคนผิด หากไม่ได้รับการดูแลก่อนหน้านี้ เราจะเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายในวงกว้าง
เครือข่ายที่ใช้ AI ควรได้รับการฝึกอบรมและฝึกอบรมใหม่เป็นระยะโดยใช้ข้อมูลล่าสุดจากกลุ่มผู้ป่วย เมื่อสภาพของผู้ป่วยเปลี่ยนไป และพวกเขาใช้ยาต่างกัน วิธีที่พวกเขาตอบสนองต่อยาอื่น ๆ จะแตกต่างกัน โมเดลเหล่านี้บางส่วนกำลังอยู่ในขั้นตอนการฝึกอบรมใหม่
ประมาณ 15 ปีที่แล้ว ฉันได้บัญญัติคำว่า “แนวทางสามง่าม” เพื่ออธิบายวิสัยทัศน์ของฉันเกี่ยวกับการพัฒนาการดูแลสุขภาพ วิธีการสามง่ามหมายความว่ามีคนอยู่ใกล้ผู้ป่วย อาจเป็นพยาบาลหรือสมาชิกในครอบครัวที่อาจช่วยเหลือ มีแพทย์คนหนึ่งที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโดเมนซึ่งอาจอยู่ในเมืองอื่น รัฐอื่น ประเทศอื่น มีงานด้านไอทีและ AI ที่จะเกิดขึ้น
แนวทางสามง่ามในการดูแลสุขภาพเป็นที่นิยมมากในปัจจุบัน ในการหาวิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพ เราไม่สามารถดูที่ง่ามเดียว — เราต้องการวิธีการแบบบูรณาการ แม้ว่าจะมีความพยายามในการทำงานร่วมกันด้านการดูแลสุขภาพมากกว่า 100 แห่งทั่วโลกซึ่งเกี่ยวข้องกับภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งหรือเฉพาะด้านการแพทย์ เราจำเป็นต้องจัดการกับความท้าทายของการทำงานร่วมกันด้วยการวางแผนและดำเนินการตามแผนขั้นที่เป็นที่ยอมรับในวงกว้างสำหรับการนำไปใช้ทั่วโลก มากกว่าเพียงแค่ โดยเน้นที่ระดับท้องถิ่น รัฐ หรือระดับชาติ ในทางกลับกัน สิ่งนี้จะช่วยให้การใช้ประโยชน์และการจัดการบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพ บริการ และผลิตภัณฑ์ที่เหนือกว่า เพื่อสนับสนุนการแสวงหาการดูแลสุขภาพทั่วโลกสำหรับทุกคน: ดีขึ้น เร็วขึ้น และราคาไม่แพง
